Обсесивно-компульсивний розлад (невроз нав'язливих станів)

Количество просмотров: 18847

Помітну роль серед психічних розладів відіграють синдроми, об'єднані в групу обсесивно-компульсивного розлада (ОКР) або невроз нав'язливих станів, що отримав своє найменування від латинських термінів obsessio (лат.«одержимість ідеєю, бажанням») і compulsio (лат.«примус» ДКР або (невроз нав'язливих станів) – форма неврозу, що характеризується наявністю у людини нав'язливих думок – обсессій, які викликають у нього тривогу, що в свою чергу змушує його неодноразово вчиняти певні нав'язливі дії – компульсия.

Обсессії – нав'язливі думки, що виникають всупереч розуму, волі, почуттів. Це можуть бути ідеї, образи чи спонукання, які знову і знову приходять людині в голову в стереотипному вигляді. Нерідко вони виявляються неприйнятними для нього, суперечать його морально-етичних властивостей. Ці думки усвідомлюються людиною як неправильні і обтяжливо їм переживаються, тим більше що саме виникнення їх в силу своєї незрозумілості часто породжує у неї почуття страху. Тим не менш людина вважає ці думки своїми власними, навіть якщо вони мимовільні й огидні йому.

Компульсія – нав'язливі дії, або ритуали є стереотипними манерами, які людина повторює знову і знову. Вони не є способом отримати задоволення або атрибутом виконання корисних завдань. Ці дії є способом запобігти можливості настання неприємного події, яке, як побоюється чоловік, в іншому випадку може статися, завдавши шкоду йому або іншій особі. Зазвичай така поведінка усвідомлюється людиною як безглузде або неефективне і робляться повторні спроби протистояти йому. Майже завжди присутня тривожність. Якщо нав'язливі дії придушуються, тривожність стає більш вираженою.

 Виділяють кілька типів ДКР:

• Змішане ДКР, що включають в себе і обсессії(нав'язливі думки), і компульсія(нав'язливі дії);

• ДКР переважно з обсессіям і без явних зовнішніх нав'язливих дій;

• ДКР переважно з компульсіями.

 Однак, при уважному аналізі обсесивно-компульсивних симптомів завжди можна помітити другу «невидиму» складову.

 Наприклад, людина, педантично розкладає одяг строго певним чином (компульсія) робить це для того, щоб впоратися з сильним занепокоєнням (обсессія), яке у нього виникає при вигляді «неправильно» покладеної речі.

Або, наприклад, людина, що страждає від контрастних навязчивостей (яскравих образів заподіяння шкоди собі або близьким) може і не здійснювати помітних іншим компульсивних дій, але буде обдумувати ці образи, намагаючись зрозуміти їх причини і прислухаючись до своїх почуттів і бажань. Ці думки про нав'язливої думки і є компульсивної спробою знизити тривогу і самі в свою чергу стають нав'язливими.

 тобто компульсія можуть бути у вигляді зовнішніх видимих дій (розподіл предметів, перестрибування через тріщини на тротуарі, численне миття рук, перевірки) і внутрішніх актів (рахунок у розумі, повторення «захисних» слів, самокопання в пошуках причини обсессії, оспорювання тривожної думки, спроби поставити себе на місце іншої людини і зрозуміти, що він відчував і ін).

 Обсессії можуть бути у вигляді:

• Нав'язливих ідей (наприклад, ідеї забруднення або своєї винуватості, аморальності);

• Необгрунтовані побоювання, що станеться щось страшне або неприємне;

• Численних сумнівів в правильності своїх переконань, дій, прийнятих рішень, спогадів, почуттів;

• Нав'язливе занепокоєння людини про те, чи любить його партнер, чи не змінилося його ставлення до нього, сумніви в його вірності, нав'язлива ревнощі; сумніви у своїй любові до партнера;

• Неотвязных неприємних спогадів або страшних подій минулого;

• Страхів, образів, уявлень (наприклад, про заподіяння собі або близьким шкоди, страх сказати або написати щось недоречне, страх виявити у себе нетрадиційну орієнтацію, страх страху, блюзнірські образи);

• Нав'язливих фізичних відчуттів дискомфорту, незручності;

• Спонтанно виникає відчуття тривоги або дискомфорту, які спонукають виконати якусь дію або зосередити увагу на який-небудь думки (наприклад, переступати через тріщини на тротуарі, перераховувати предмети в кімнаті, певним чином доторкатися до предметів, розкласти речі і ін)

Діагностика:

Обсесивно-компульсивний розлад діагностується на підставі скарг пацієнта, даних неврологічного огляду, психіатричного обстеження та психологічного тестування. Значущими для постановки діагнозу ДКР є виникають щодня обсессії та/або компульсія, займають не менше 1 добу та порушують звичний плин життя людини.

Лікування:

Ефективно лікувати невроз нав'язливих станів можна тільки дотримуючись принципів індивідуального та комплексного підходу до терапії. Доцільно поєднання медикаментозного та психотерапевтичного лікування, соціальної реабілітації.

Медикаментозна терапія заснована на застосуванні антидепресантів. Найкращий ефект мають препарати групи СІЗЗС, дія яких полягає в інгібуванні зворотнього захоплення серотоніну (сертралін, флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам, флувоксамін). При переважанні тривоги можуть призначити транквілізатори, при хронічному перебігу — антипсихотичні засоби. Фармакотерапія важких випадків обсесивно-компульсивного розлади здійснюється в психіатричному стаціонарі.